ביטוח אובדן כושר עבודה מיועד לבטח אדם מהתרחשותן של תאונה או מחלה קשה, שבעטיין תיגרם פגיעה ממשית ומשמעותית ביכולתו לעבוד ולפיכך בפרנסתו את עצמו ואת משפחתו (בדרך כלל אובדן כושר עבודה נחשב כאשר המבוטח איבד 75% או יותר מיכולתו לעבוד).
ביטוח אובדן כושר עבודה הינו מעין רשת ביטחון המאפשרת לאדם לחיות בביטחון בידיעה שגם אם יקרה לו דבר מה אשר יפגע בכושר עבודתו והוא לא יוכל להמשיך לפרנס את עצמו ואת משפחתו כבעבר – הוא עדיין יקבל סכום כסף מסוים מדי חודש כך שרמת החיים שלו ושל משפחתו תיפגע מעט ככל האפשר.
מבוטח! הכר את הפוליסה שלך!
אם אכן אירעה תאונת עבודה או שהמבוטח לקה במחלה קשה ואכן אינו מסוגל לעבוד יותר בתפקידו, הוא רשאי לתבוע את חברת הביטוח שבה רכש את הפוליסה על פי הנהלים שסוכמו עימה בעת רכישת הפוליסה, ולדרוש את הכיסוי הביטוחי בגין אובדן כושר העבודה שלו.
חשוב מאוד שהמבוטח יכיר את פוליסת הביטוח שלו לפרטי פרטים, משום שלא כל פוליסת ביטוח זהה לרעותה. כך למשל יש פוליסות בסיסיות המחייבות כי כושר העבודה של המבוטח נפגע ברמה של למעלה מ-75% בכל עבודה שהיא, לעומת פוליסות אחרות המחייבות 75% אובדן כושר עבודה במקצועו הספציפי בו עבד עד להתרחשות התאונה או המחלה.
כלומר, עוד לפני הגשת תביעת ביטוח אובדן כושר עבודה, על המבוטח לקרוא את פרטי הפוליסה שעליה חתם (אם הוא לא מכיר אותה היטב עוד טרם לכן), בכדי להכיר את התנאים שעליהם חתם והאם מצבו הרפואי מצדיק את קבלת הפיצוי מחברת הביטוח על פי הפוליסה שעליה חתם. כמובן, ככל שהפוליסה טובה יותר, אזי סיכויי המבוטח לקבל את הקיצבה החודשית גדלים.
מה קורה כאשר חברת הביטוח דוחה את תביעת המבוטח?
למרבה הצער, פעמים רבות חברות הביטוח אינן ממהרות לקבל את תביעות מבוטחיהן ללא נימוקים מספקים, שכן פירוש הדבר הוא הוצאת כסף מכיסיהן. למעשה, ביותר מדי מקרים חברות ביטוח מסוימות אף יעשו את כל אשר ביכולתן כדי להימנע ממילוי חלקן בהסכם, גם אם הוכח כי המבוטח זכאי לכך על פי תנאי הפוליסה. במקרים הללו, פרט לעוגמת הנפש האדירה שנגרמת למבוטח עקב רמיסת זכויותיו, גם איכות החיים שלו ושל בני משפחתו נפגעת באופן משמעותי.
לפיכך, במקרה של תאונה או מחלה הגורמת לאובדן כושר עבודה בגובה של 75% ומעלה, אם חברת הביטוח מתנערת מאחריותה או אינה עומדת בתנאי ההסכם של הפוליסה שנקבעה מול המבוטח, כדאי לדעת שיש מה לעשות: הגשת תביעה משפטית בעזרתו של עורך דין מנוסה יכולה להיות הדרך הטובה והמהירה ביותר לאלץ את חברת הביטוח לעמוד בהתחייבויותיה, ובכך להביא למימוש זכויותיו המלאות של המבוטח שאיבד את כושר עבודתו.
